從國際和國內(nèi)情況來看，藥械組合產(chǎn)品申報日益增多。由于藥械結(jié)合產(chǎn)品的多樣性和復(fù)雜性，申報注冊中存在的問題也日益凸顯。本文對藥械組合產(chǎn)品屬性界定情況進行介紹，匯總2009～2019年產(chǎn)品界定結(jié)果，并分析產(chǎn)品屬性界定中的常見問題，希望為相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)單位提供參考借鑒。
一、藥械組合產(chǎn)品屬性界定情況簡介
目前，根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局（以下簡稱“國家局”）2009年11月發(fā)布的《關(guān)于藥械組合產(chǎn)品注冊有關(guān)事宜的通告》（2009年第16號）[1]，擬申報注冊的藥械組合產(chǎn)品，如該類產(chǎn)品尚未在中國獲準上市，申請人應(yīng)當在申報注冊前，向國家局行政事項受理服務(wù)和投訴舉報中心（以下簡稱“受理中心”）申請產(chǎn)品屬性界定。
國家局2009年建立了藥械組合產(chǎn)品界定機制，受理中心收到申請人的屬性界定申請后，組織相關(guān)單位進行界定，并將界定結(jié)果以書面通知的方式告知申請人；2015年制訂了《藥械組合產(chǎn)品屬性界定工作程序》；2016年，將原有操作程序中由受理中心牽頭，函詢藥品化妝品注冊管理司、醫(yī)療器械注冊管理司和藥品審評中心（以下簡稱“藥審中心”）、醫(yī)療器械技術(shù)審評中心（以下簡稱“器審中心”）四方意見，若各方意見存在分歧，受理中心組織各方召開產(chǎn)品屬性界定會議投票決定產(chǎn)品屬性的界定機制，簡化為受理中心牽頭，函詢藥審中心和器審中心，當兩個審評中心意見不一致時，直接進入專家會議決定的流程。藥械組合產(chǎn)品屬性界定程序的改進，減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了出具界定結(jié)果所需的時間周期，提高了界定的效率。2019年，藥械組合產(chǎn)品屬性界定工作改由局醫(yī)療器械標準管理研究所（醫(yī)療器械標準管理中心）承擔。
在我國，藥械組合產(chǎn)品系指由藥品與醫(yī)療器械共同組成，并作為一個單一實體生產(chǎn)的產(chǎn)品。產(chǎn)品屬性的界定是依據(jù)藥械組合產(chǎn)品的定義和產(chǎn)品的主要作用方式，來進行判定的，并以不造成藥品、醫(yī)療器械管理交叉為基本原則。
以藥品作用為主的藥械組合產(chǎn)品，申報藥品注冊，由藥審中心牽頭審評；以醫(yī)療器械作用為主的藥械組合產(chǎn)品（以下簡稱“含藥器械”），申報醫(yī)療器械注冊，由器審中心牽頭審評。需要聯(lián)合審評的藥械組合產(chǎn)品，注冊申報資料中相應(yīng)部分由牽頭審評中心轉(zhuǎn)交協(xié)作審評中心同步進行審評。鑒于藥品和醫(yī)療器械在質(zhì)量體系、檢測、申報要求和上市后監(jiān)管等各方面存在較大差異，為減輕申請人負擔，鼓勵申請人在該類產(chǎn)品研發(fā)早期階段進行溝通咨詢和產(chǎn)品屬性界定，避免出現(xiàn)后期的注冊路徑和申報資料準備的不合規(guī)。
二、藥械組合產(chǎn)品屬性界定結(jié)果匯總
《關(guān)于藥械組合產(chǎn)品注冊有關(guān)事宜的通告》中，已明確“帶藥物涂層的支架、帶抗菌涂層的導(dǎo)管、含藥避孕套、含藥節(jié)育環(huán)等產(chǎn)品，按醫(yī)療器械進行注冊管理，含抗菌、消炎藥品的創(chuàng)口貼、中藥外用貼敷類產(chǎn)品等按藥品進行注冊管理”。但由于藥械組合產(chǎn)品的形式多樣，不同國家或地區(qū)對組合產(chǎn)品的定義和監(jiān)管模式不一致，以及部分產(chǎn)品本身的主要作用方式尚不明確或存在爭議等原因，導(dǎo)致某些產(chǎn)品在不同國家或地區(qū)的監(jiān)管方式存在差異，每年仍有相當數(shù)量的產(chǎn)品申請進行屬性界定。
目前，常見申請屬性界定的產(chǎn)品包括含藥品涂層或藥品浸漬或與藥品結(jié)合的器械、預(yù)填充藥品給藥裝置/系統(tǒng)、預(yù)填充生物制品給藥裝置/系統(tǒng)、生物制品涂層或結(jié)合生物制品的器械、外用液體或凝膠產(chǎn)品等。
國家局為提高藥械組合產(chǎn)品界定結(jié)果的透明度，引導(dǎo)申請人合理申報，公布了歷次產(chǎn)品屬性界定的結(jié)果。截至2019年3月6日，國家局已發(fā)布藥械組合產(chǎn)品屬性界定結(jié)果公告12次，累計完成產(chǎn)品屬性界定152個，其中被界定為藥械組合產(chǎn)品的87個，占總量的57.2%，非藥械組合產(chǎn)品的65個，占總量的42.8%；被界定為藥械組合產(chǎn)品的87個產(chǎn)品中，以藥品作用為主的藥械組合產(chǎn)品46個，占總量的52.9%；以醫(yī)療器械作用為主的藥械組合產(chǎn)品41個，占總量的47.1%。
三、藥械組合產(chǎn)品屬性界定資料中的常見問題分析
國家局器審中心聯(lián)合藥審中心、中國食品藥品檢定研究院和受理中心等多家單位共同承擔了“藥械組合產(chǎn)品有關(guān)管理政策研究”課題，明確提出了藥械組合產(chǎn)品屬性界定申請資料清單，在多次對外交流培訓中進行宣講，但申請人提交的屬性界定申報資料中仍存在以下幾個常見問題：
1.提交的產(chǎn)品基本信息不完整
建議申請人在屬性界定申請資料中明確產(chǎn)品的基本信息。對于首次進口的藥械組合產(chǎn)品，建議明確產(chǎn)品是否獲出口國（地區(qū)）批準上市，申請資料中建議明確產(chǎn)品的組成及各組件（分）的用途、產(chǎn)品示意圖等，擬采用的產(chǎn)品使用說明書及標簽；對于組合產(chǎn)品中的藥品部分，建議明確藥品的名稱、供應(yīng)商、是否具有在我國注冊或生產(chǎn)國（地區(qū)）批準上市的證明文件，在組合產(chǎn)品中使用時與其作為藥品單獨上市時在預(yù)期用途/適應(yīng)證、接觸途徑、劑量、禁忌癥等方面存在的差異等；對于組合產(chǎn)品中的器械部分，建議明確器械的結(jié)構(gòu)組成，若單獨已作為醫(yī)療器械上市，建議提交上市證明文件，以及在組合產(chǎn)品中使用時與其作為醫(yī)療器械單獨上市時在預(yù)期用途/適用范圍、性能要求等方面存在的差異等。
2.藥械組合產(chǎn)品的立題依據(jù)不充分
建議申請人在研發(fā)早期充分考慮藥械組合產(chǎn)品的立題依據(jù)。以含藥器械為例，在醫(yī)療器械中的添加使用藥物等活性成分，建議論證添加活性成分的立題依據(jù)是否合理，不鼓勵在器械上盲目添加活性成分。例如，在醫(yī)療器械中添加抗菌成分，帶來收益的同時也存在風險，抗菌成分可隨器械直接與局部組織接觸，甚至突破人體的血藥屏障，改變抗菌成分原有暴露途徑，建議研發(fā)時考慮所用抗菌成分是否有相應(yīng)的臨床使用史和耐藥性等問題，同時需考慮其是否能實現(xiàn)預(yù)期的局部抑菌效果。
含藥器械的研發(fā)、生產(chǎn)企業(yè)多為醫(yī)療器械科研機構(gòu)或制造企業(yè)，常缺乏藥學相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員，在開發(fā)藥械組合產(chǎn)品時應(yīng)更為慎重。
3.產(chǎn)品作用機理及主要作用方式缺乏支持資料
建議申請人在屬性界定申請資料中提交支持資料論證產(chǎn)品的作用機理及主要作用方式。部分申請人在申請資料中提出產(chǎn)品中所含成分不具有活性，但未能提交充分的支持資料予以證明所述觀點。2013年，國家局部署開展貼敷類醫(yī)療器械注冊專項檢查工作[2]，明確含有化學成分、中藥材（或天然植物）及其提取物的貼敷類產(chǎn)品，無論藥典是否收載，或者是否屬于藥食同源，如所添加成分發(fā)揮藥理作用的，不能按照醫(yī)療器械審批。
4.未明確產(chǎn)品中藥品部分和器械部分的組合方式及產(chǎn)品的使用方法或步驟
建議申請人在屬性界定申請資料中明確產(chǎn)品中藥品部分和器械部分的組合方式，以及產(chǎn)品的使用方法或使用步驟，以便判斷產(chǎn)品是否符合藥械組合產(chǎn)品的定義。例如，申請界定的含抗凝劑血液成分分離器械，根據(jù)其說明書中的產(chǎn)品使用方法，該產(chǎn)品中抗凝劑由藥品公司生產(chǎn)和供應(yīng)，是個單獨的滅菌包裝，與血液成分分離器械打包放在一個套裝內(nèi)，在使用時用注射器抽取抗凝劑預(yù)充至分離器械。上述情形不符合我國藥械組合產(chǎn)品的定義，因此該產(chǎn)品界定結(jié)果為不屬于藥械組合產(chǎn)品，應(yīng)分別申報。
四、展望
隨著科學技術(shù)的發(fā)展，更多創(chuàng)新型組合產(chǎn)品不斷刷新現(xiàn)有藥械組合產(chǎn)品的概念，數(shù)字化藥物、組織工程醫(yī)療產(chǎn)品、藥械“融合”產(chǎn)品等新型組合產(chǎn)品紛紛涌現(xiàn)，例如美國FDA在2017年11月批準的全球首個數(shù)字化藥物[3]，由含傳感器的智能口服藥丸、智能貼片、智能設(shè)備App、基于Web的數(shù)據(jù)面板4部分組成。
面對創(chuàng)新型組合產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)的大趨勢，監(jiān)管機構(gòu)需緊密跟蹤國內(nèi)外組合產(chǎn)品發(fā)展前沿及監(jiān)管經(jīng)驗，建立適合我國的組合產(chǎn)品科學界定原則，以備在創(chuàng)新型組合產(chǎn)品研發(fā)成熟度不斷提高的情況下，能夠科學引導(dǎo)、合理監(jiān)管。
參考文獻：
[1] 原國家食品藥品監(jiān)督管理局.《關(guān)于藥械組合產(chǎn)品注冊有關(guān)事宜的通告》（2009年第16號）[EB/OL]. 2009-11-12. http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2138/299892.html.
[2] 原國家食品藥品監(jiān)督管理局.《國家食品藥品監(jiān)督管理局部署開展貼敷類醫(yī)療器械注冊專項檢查工作》 [EB/OL]. 2013-03-19. http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2176/321833.html.
[3] 美國FDA. FDA approves pill with sensor that digitally tracks if patients have ingested their medication[EB/OL]. 2017-11-13. https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm584933.htm.
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