來(lái)源：健康界

好大夫轉(zhuǎn)型成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
好大夫在線的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，正在從一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司轉(zhuǎn)型為一個(gè)虛擬醫(yī)院。今年上半年我們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)發(fā)了很多系統(tǒng)，還跟很多醫(yī)生、醫(yī)院管理專(zhuān)家一起探討線上診療，有很多創(chuàng)新性結(jié)論，今天跟大家來(lái)做一些分享。
所謂醫(yī)療就是診斷和治療，國(guó)家有一個(gè)非常明確的規(guī)定，診療必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面。如果你是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司，沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照，國(guó)家就沒(méi)有辦法拿《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》來(lái)監(jiān)管，所以對(duì)不起，不允許你做診療。這在去年4月份衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)再次明確指出。如果你要做診療，有一條非常明確的道路，就是請(qǐng)先拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。有了這個(gè)解釋之后，很多互聯(lián)網(wǎng)公司都開(kāi)始申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。其用意，就是希望從事線上遠(yuǎn)程醫(yī)療，比如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的，我們要共同建立一家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
以前，好大夫在線主要是做信息、咨詢(xún)、轉(zhuǎn)診、隨訪管理，所有事情，其實(shí)都是醫(yī)療周邊的事情，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0階段的工作。而在2.0階段，我們會(huì)把一些適合網(wǎng)上遠(yuǎn)程處理的診療行為放到網(wǎng)上來(lái)。那么，到底能做些什么事情？我們的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)備建成什么樣子？接下來(lái)用幾張圖表示一下。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：門(mén)診大廳變成什么樣？
首先，門(mén)診大廳，一邊是來(lái)自全國(guó)各地的患者；另一邊來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生，特別是北京、上海、成都等醫(yī)療中心城市的專(zhuān)家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國(guó)的業(yè)務(wù)一樣，這家虛擬醫(yī)院雖然建立在銀川，但醫(yī)生和患者是全國(guó)的。舉個(gè)例子，一個(gè)浙江的患者，就可以通過(guò)銀川的這家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，看上一個(gè)北京的專(zhuān)家。為此，銀川衛(wèi)計(jì)委給了一個(gè)特殊的政策，支持全國(guó)的醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到這家醫(yī)院去。而我們目前有一個(gè)重要的工作，就是按照國(guó)家的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定，幫助醫(yī)生完成在銀川的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。
在好大夫網(wǎng)站上，患者能感受到的最大的變化，就是以前只能在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢(xún)，一旦需要醫(yī)生給出診斷時(shí)，醫(yī)生就會(huì)說(shuō)，我只能提供一個(gè)方向性建議，你還是要到醫(yī)院去做面對(duì)面的診療。但是現(xiàn)在，我們?cè)趪L試把一些網(wǎng)上咨詢(xún)轉(zhuǎn)化成看病，比如說(shuō)針對(duì)復(fù)診病人的診療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：診室變成什么樣？
那么接下來(lái)，診室里會(huì)變成什么樣呢？醫(yī)生和患者在網(wǎng)上診室的溝通，發(fā)生在手機(jī)上，這個(gè)頁(yè)面長(zhǎng)得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像，雙方可以發(fā)文字、圖片、語(yǔ)音，甚至拍一段視頻上傳。交流的過(guò)程當(dāng)中，如果醫(yī)生認(rèn)為可以得出結(jié)論了，可以在手機(jī)上開(kāi)出一張電子處方。你們可能立刻會(huì)想到，這種行為是不是有風(fēng)險(xiǎn)？對(duì)于這一點(diǎn)，我們也有充分的認(rèn)識(shí)。在好大夫的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，我們首先做的還是復(fù)診業(yè)務(wù)，我們跟很多科室的醫(yī)生們探討過(guò)，大家認(rèn)為至少有一半的復(fù)診患者，其實(shí)沒(méi)必要每次都跑到醫(yī)院來(lái)?，F(xiàn)在，各大三甲醫(yī)院的門(mén)診有一半以上都是復(fù)診病人，既占用門(mén)診資源，頻繁奔波也讓患者們覺(jué)得痛苦不堪。試想一下，一個(gè)糖尿病患者，在20年的治療過(guò)程中，每個(gè)月都必須要跑一趟醫(yī)院?jiǎn)幔繘](méi)必要。這種復(fù)診行為，風(fēng)險(xiǎn)可控，可以通過(guò)網(wǎng)上交流和電子處方實(shí)現(xiàn)。我認(rèn)為所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都應(yīng)該首先定位在復(fù)診這個(gè)場(chǎng)景上。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：檢查變成什么樣？
檢查怎么辦？即便是復(fù)診病人，也需要經(jīng)常做檢查。這一點(diǎn)，我們的做法很像是滴滴打車(chē)的派單系統(tǒng)。醫(yī)生在線開(kāi)出一張檢查單，通過(guò)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心，把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個(gè)醫(yī)生那兒去。比如我是一個(gè)日照的患者，北京的醫(yī)生給我開(kāi)了一張電子檢查單，系統(tǒng)就會(huì)把這張檢查單派到一個(gè)在線的日照醫(yī)生那兒去?；颊咴谌照兆鰴z查，又近，又可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。日照的醫(yī)生要做什么呢？他要把線上的處方抄成一張紙質(zhì)的處方，這個(gè)過(guò)程看似很土，但是能讓患者不用再跑一趟北京來(lái)做檢查，檢查之后又能很快地把結(jié)果拍照、上傳，北京的專(zhuān)家看到檢查結(jié)果之后，就可以判斷病情了。本來(lái)這種行為在互聯(lián)網(wǎng)上每天都在發(fā)生。網(wǎng)上咨詢(xún)的時(shí)候，對(duì)于資料不全的病例，醫(yī)生會(huì)告訴患者，你需要做一個(gè)CT，你需要做一個(gè)造影，病人就自己跑到醫(yī)院里去做了，然后把結(jié)果拍照上傳。這種行為每天都在發(fā)生，只不過(guò)我們現(xiàn)在把這個(gè)過(guò)程跟下級(jí)醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)了。有人問(wèn)，下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生為什么有動(dòng)力抄這個(gè)方子？至少可以給科室增加檢查費(fèi)的收入吧。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：開(kāi)藥怎么辦？
開(kāi)藥怎么辦？藥房我們做了兩條通路，第一個(gè)還是跟剛才一樣，北京的醫(yī)生開(kāi)出一張電子處方后，通過(guò)藥劑師的審核，會(huì)被分配到當(dāng)?shù)卦诰€的一個(gè)醫(yī)生那里，醫(yī)生抄成紙質(zhì)處方，患者去找這位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拿藥，并可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。另外一條通路，主要針對(duì)自費(fèi)藥或自費(fèi)患者，我們可以通過(guò)線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個(gè)藥店開(kāi)放平臺(tái)，當(dāng)?shù)厮幍曛灰腺Y質(zhì)，都可以加入進(jìn)來(lái)，在當(dāng)?shù)貫榛颊呖焖俚厮退幧祥T(mén)，患者在家里在線付費(fèi)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：住院手術(shù)怎么辦？
住院和手術(shù)怎么辦？這是一個(gè)純線下的工作，線上肯定做不了。我們分析了異地手術(shù)、異地會(huì)診的需求。很多患者對(duì)當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)水平、復(fù)雜疾病的處理水平，心里不太有底，所以直接跑到北京、上海去找專(zhuān)家。但緊接著他要面臨的問(wèn)題，就是等待床位，動(dòng)輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯(lián)網(wǎng)上的大牛醫(yī)生給自己手術(shù)，那怎么辦呢？北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是做先心病手術(shù)的，在石家莊和包頭的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里，都建立了接診中心，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生是劉教授團(tuán)隊(duì)的成員。包頭的病人可以先安排在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上查房中心，跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一起，完成日常的查房，并且遠(yuǎn)程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生處理患者的病情。如果需要北京專(zhuān)家去做手術(shù)，劉教授團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期派出醫(yī)生，到當(dāng)?shù)貫榛颊咄瓿墒中g(shù)。這種方案既可有利于提升基層醫(yī)生的診療水平，也可以很好地落實(shí)分級(jí)診療制度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：可以實(shí)現(xiàn)診后管理
診后管理也可以在線上實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診后管理中心，對(duì)患者下達(dá)各種各樣的任務(wù)，患者在家里完成任務(wù)后上傳。經(jīng)過(guò)審核、匯總、復(fù)核后，這些資料會(huì)進(jìn)入病案中心，并推送給相應(yīng)的醫(yī)生。根據(jù)患者提供的資料，醫(yī)生再把新的醫(yī)囑放到任務(wù)中心，派給患者。這樣一個(gè)循環(huán)，讓患者在家里也能得到醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
虛擬醫(yī)院給臨床醫(yī)生帶來(lái)哪些機(jī)遇？
對(duì)于臨床醫(yī)生，虛擬醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)會(huì)是什么？是多方面的。首先是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法通道。前一陣子看到一個(gè)數(shù)字，到現(xiàn)在為止，全國(guó)一共有45000名醫(yī)生做過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，對(duì)比整個(gè)200多萬(wàn)的醫(yī)生群體，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人太少了。難點(diǎn)是什么？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程很麻煩，醫(yī)生首先要自己選一個(gè)地點(diǎn)，還要跟這個(gè)點(diǎn)的醫(yī)院或門(mén)診部去談。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不需要選擇地點(diǎn)，不需要跟醫(yī)院去談，我的診室就開(kāi)在網(wǎng)上，病人實(shí)際是我在線下處理過(guò)的老患者，這個(gè)老患者該來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，我就安排他來(lái)醫(yī)院；沒(méi)必要來(lái)醫(yī)院的時(shí)候，就可以安排在網(wǎng)上完成復(fù)診。這是一個(gè)非常省時(shí)省力的、合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通道。
目前我們整個(gè)服務(wù)體系正在打磨中，比如處方審核，對(duì)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新鮮事物，我們正在建立新的處方審核團(tuán)隊(duì)；還在組建醫(yī)務(wù)科，來(lái)做醫(yī)務(wù)管理審核。同時(shí)我們建立了保障機(jī)制，給所有的醫(yī)生買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。這些對(duì)所有的互聯(lián)網(wǎng)公司來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)新命題。
以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)困境是，這個(gè)行業(yè)賺不了錢(qián)，跟看病買(mǎi)藥相比，患者為咨詢(xún)買(mǎi)單的可能性更低，即使買(mǎi)單了，客單價(jià)也比較低。統(tǒng)計(jì)了一下我們自己的數(shù)據(jù)，平均每個(gè)患者付費(fèi)50塊錢(qián)左右，它能盈利嗎？做不到。如果進(jìn)入診療環(huán)節(jié)、復(fù)診環(huán)節(jié)，盈利就變得可能了。國(guó)家去年公布的單次門(mén)診費(fèi)用平均是230塊錢(qián)，里面很大一部分是藥品、檢查的費(fèi)用。當(dāng)然我們現(xiàn)在還不可能把所有這些都商業(yè)化，有很多環(huán)節(jié)還是要在公立醫(yī)院里面完成的，走醫(yī)院的通路，跟我們的收入沒(méi)有關(guān)系，但是畢竟已經(jīng)開(kāi)始嘗試了。
未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為，主要會(huì)有三種方式。
第一，復(fù)診。大量的復(fù)診會(huì)遷移到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上來(lái)，因?yàn)樗男屎芨?，可以幫助整個(gè)醫(yī)療體系高效率運(yùn)作，國(guó)外也在做這種嘗試。
第二，會(huì)診。其實(shí)現(xiàn)在大量的會(huì)診，是兩個(gè)醫(yī)生通過(guò)微信搞定的，沒(méi)有跑到醫(yī)院的會(huì)診中心去。微信上發(fā)來(lái)一張片子，醫(yī)生利用碎片化的時(shí)間，就能很輕量級(jí)地完成會(huì)診。如果有必要，再去搞一個(gè)視頻，但很多時(shí)候是不需要視頻的。
第三，首診。這一點(diǎn)需要非常慎重，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在首診上，更重要的應(yīng)該是完成分診和轉(zhuǎn)診。但有些科室在網(wǎng)上首診方面，可能會(huì)有很大發(fā)展空間，比如皮膚科?，F(xiàn)在手機(jī)拍照的效果已經(jīng)非常好了，醫(yī)生可以從照片上獲得很多疾病的細(xì)節(jié)。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個(gè)照片發(fā)過(guò)來(lái)，我轉(zhuǎn)發(fā)給了南京的醫(yī)科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰，大夫很快開(kāi)了處方，并囑咐說(shuō)，現(xiàn)在皮疹比較局限，這樣用藥的可以的，如果有擴(kuò)大傾向，再去醫(yī)院治療。在半年前的一次會(huì)議上，我跟中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)的前任主委張建中探討，他說(shuō)皮膚科是最適合網(wǎng)上診療的。
我們拿到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照上，診療科目寫(xiě)的是“僅做線上診療，不做線下診療”，這是我們對(duì)自己的定位——如果做線上診療，就認(rèn)認(rèn)真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為，線下的診療行為交給傳統(tǒng)的醫(yī)院去做。我知道很多互聯(lián)網(wǎng)公司在做線下診所，這個(gè)成本還是很高的。我們的團(tuán)隊(duì)，互聯(lián)網(wǎng)基因偏多一些，即使有多年的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)實(shí)體醫(yī)院的運(yùn)行方式，了解還是比較淺，我們更擅長(zhǎng)把線上的工作搞清楚，然后跟所有的線下醫(yī)院做合作，把病人轉(zhuǎn)給他們。
已有很多醫(yī)生開(kāi)始在線執(zhí)業(yè)
那么，我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，現(xiàn)在有多少醫(yī)生開(kāi)始在線執(zhí)業(yè)了？今年4月份，我們拿到了虛擬醫(yī)院的牌照，9月15號(hào)我們完成了APP的全面更新，來(lái)支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種功能。同時(shí)，我們還做了大量的管理流程的梳理，跟銀川衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)政醫(yī)管專(zhuān)家一起，花了很長(zhǎng)時(shí)間，制定了線上診療的管理規(guī)范。預(yù)計(jì)11月中旬，將在銀川正式剪彩開(kāi)業(yè)。從9月初到現(xiàn)在，已經(jīng)有一萬(wàn)多個(gè)醫(yī)生申請(qǐng)開(kāi)通在線執(zhí)業(yè)，到上周，其中完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)的，有三千名醫(yī)生了，預(yù)計(jì)下個(gè)月，將達(dá)到一萬(wàn)人，這個(gè)量是很大的。
最后一句話，網(wǎng)上診療需要審慎看待。我剛才談每個(gè)環(huán)節(jié)都是加了很多條件的。不該在網(wǎng)上處理的，堅(jiān)決不能在網(wǎng)上處理。但是，總體來(lái)說(shuō)，網(wǎng)上診療的時(shí)機(jī)應(yīng)該說(shuō)是比較成熟了，比如醫(yī)生品牌的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，基礎(chǔ)已經(jīng)比較堅(jiān)實(shí)了。現(xiàn)在，業(yè)務(wù)模式也越來(lái)越清晰，整個(gè)行業(yè)正在處于一個(gè)起飛階段。